PDA

Bekijk Volledige Versie : Script vraag


jbmusic
08/05/09, 13:02
Beste forumleden,

Wie o wie kan mij verder helpen.
Ik ben bezig om een mailscript te vinden welke een formulier van posten.
Helaas is dit een formulier van 3e welke in asp is gemaakt. Ik moet de resulaten van dit formulier via een script mailen. Nu is het zo dat asp voor windows is, en de website op linux draait, oftewel moet ik gaan werken met een php script welke de resultaten uit het asp formulier trekt. Middels de mailto functie werkt het wel, maar dan krijg je eerst de melding van je mail prog. dat het een virus of dergelijke kan zijn, dus wat is geen optie.

Wie oh wie kan mij hier verder mee helpen?
Ik had zelf al diverse dingen geprobeerd zoals:


<?php
$to = "info@website.nl";
$subject = "Reactie van WEBSITE.nl";

$mime_boundary = "----aanvraag----".md5(time());

$headers = "From: WEBSITE <no-reply@WEBSITE.nl>\n";
$headers .= "MIME-Version: 1.0\n";
$headers .= "Content-Type: multipart/mixed;



$body = "--$mime_boundary\n";
$body .= "Content-Type: multipart/html; charset=UTF-8\n";
$body .= "Content-Transfer-Encoding: base64\n\n";
$body .= "Naam: $_POST[naam]\n";$body .= "Onderwerp: $_POST[onderwerp]\n";
$body .= "Xfire: $_POST[xfire]\n";$body .= "E-mail: $_POST[email]\n";
$body .= "Bericht: $_POST[bericht]\n\n";
$body .= "Dit is een automatisch gegenereerd bericht! Reacties worden niet beantwoord.";
$body .= "--$mime_boundary--\n\n";


$mail_sent = @mail( $to, $subject, $body, $headers );echo
$mail_sent ? "<p>Bericht verzonden. Er wordt zo snel mogelijk contact opgenomen.</p>" : "<p>Er is een fout opgetreden. Het bericht is niet verzonden.</p>";
?>

Hierop krijg ik al een fout melding, maar ben hier dus niet in thuis....
wie kan mij verder helpen... mag ook commerciele hulp zijn!
Mikey
08/05/09, 13:08
kijk eens naar swiftmailer of een variant, scheelt een hoop gerommel met de headers, aangezien daar vaak de fout zit.
Ahmed
08/05/09, 13:21
En ik zou van die n's achter elke declaratie \n maken.

Ikzelf kan phpmailer aanbevelen.
frvge
08/05/09, 13:21
$headers .= "Content-Type: multipart/mixed;
Moet zijn

$headers .= "Content-Type: multipart/mixed";

de n's aan het eind van regels zijn meestal \n. nn wordt dus \n\n.
Tim.Bracquez
08/05/09, 13:31
Dit doet het ook als je het simpel wilt houden, de hier boven voorgestelde tools zijn ook aan te raden.

mail($TO, $SUBJ, $BODY, "From: " . $FROM. "\nContent-Type: text/html; charset=iso-8859-1");
jbmusic
08/05/09, 14:38
Ik heb e.e.a. aangepast, zoals geadviseerd en het versturen werkt, maar krijg alleen deze foutmelding in m'n mailbox.. dus als iemand hier nog een oplossing op weet zodat ik het formulier binnen krijg, dan ben ik happy! :-)

foutmelding: MIME message decoding error: multipart content-type header does not specify the boundary parameter
Mikey
08/05/09, 14:58
Je headers zijn incorrect of niet compleet.
jbmusic
08/05/09, 15:02
Je headers zijn incorrect of niet compleet.

dat begrijp ik, maar wat moet ik hier aan wijzigen.. heb hier helaas geen kaas van gegeten... :-(
Tim.Bracquez
08/05/09, 15:08
dat begrijp ik, maar wat moet ik hier aan wijzigen.. heb hier helaas geen kaas van gegeten... :-(

Alles al geprobeerd wat hier als raad gegeven is?
jbmusic
08/05/09, 15:12
Alles al geprobeerd wat hier als raad gegeven is?

Heb in iedergeval de aanpassing gedaan zoals frvge voorgesteld had, alsmede alle \n gedaan!

maar kan wel weer andere tools gebruiken maar wil de mailfunctie gebruiken van de huidige server.. die verders goed werkt.
Ahmed
08/05/09, 15:12
Welke code heb je nu?
jbmusic
08/05/09, 15:20
<?php
$to = "info@DOMEIN.nl";
$subject = "Reactie van DOMEIN.nl";

$mime_boundary = "----aanvraag----".md5(time());

$headers = "From: DOMEIN <no-reply@DOMEIN.nl>\n";
$headers .= "MIME-Version: 1.0\n";
$headers .= "Content-Type: multipart/mixed";



$body = "--$mime_boundary\n";
$body .= "Content-Type: multipart/html; charset=UTF-8\n";
$body .= "Content-Transfer-Encoding: base64\n\n";
$body .= "Naam: $_POST[naam]\n";
$body .= "Onderwerp: $_POST[onderwerp]\n";
$body .= "E-mail: $_POST[email]\n";
$body .= "Bericht: $_POST[bericht]\n\n";
$body .= "Dit is een automatisch gegenereerd bericht! Reacties worden niet beantwoord.";
$body .= "--$mime_boundary--\n\n";


$mail_sent = @mail( $to, $subject, $body, $headers );echo
$mail_sent ? "<p>Bericht verzonden. Er wordt zo snel mogelijk contact opgenomen.</p>" : "<p>Er is een fout opgetreden. Het bericht is niet verzonden.</p>";
?>
Arh
08/05/09, 15:26
Misschien zie ik het over het hoofd maar je moet nog aangeven wat je mime boundary is:



[...]
$headers .= "Content-Type: multipart/mixed";
$headers .= "boundary=$mime_boundary";
[...]
jbmusic
08/05/09, 15:29
Misschien zie ik het over het hoofd maar je moet nog aangeven wat je mime boundary is:



[...]
$headers .= "Content-Type: multipart/mixed";
$headers .= "boundary=$mime_boundary";
[...]


Ehh, ik heb totaal geen ervaring met mime, maar moeten daar nog definities bij dan?? of alleen het geen zoals door jou geschreven... ?
Arh
08/05/09, 15:37
Ehh, ik heb totaal geen ervaring met mime, maar moeten daar nog definities bij dan?? of alleen het geen zoals door jou geschreven... ?

Je kan gewoon de 2e regel(van mijn code) in je code plakken(onder de 1e regel van mijn code, de 1e heb jij ook al). De $mime_boundary variabele had je al aangemaakt en kan je dus zo gebruiken.
jbmusic
08/05/09, 15:53
Ik heb het toegevoegd en getest....
dit is het resultaat in de mailbox:

------aanvraag----7f3c88b40ece4b0138d3dd4d8248d168
Content-Type: multipart/html; charset=UTF-8
Content-Transfer-Encoding: base64

Naam: XXX
Onderwerp: XXX
E-mail: XXX
Bericht: XXX

Dit is een automatisch gegenereerd bericht! Reacties worden niet beantwoord.------aanvraag----7f3c88b40ece4b0138d3dd4d8248d168--

en de inhoud van het formulier ontbreekt, dus als er nog suggesties zijn?!
MMaI
08/05/09, 16:09
je vraagt nergens de input van het formulier op?

als de input van je formulier de XXX representeert gaat volgens mij alles al goed....
Arh
08/05/09, 16:10
Ik heb sowieso een fout gemaakt(daar zal je probleem wss niet aanliggen maar toch). Het moet dit zijn(met quotes):



$headers .= "boundary=\"".$mime_boundary."\"";


Verder zou ik dit:



$mime_boundary = "----aanvraag----".md5(time());


Veranderen in dit:



$mime_boundary = "aanvraag_".md5(time());


Omdat ik niet weet hoe goed hij met '-' omgaat omdat hij wil dat de boundary al met 2 (--) strepen begint(zoals je nu ook hebt).
Ahmed
08/05/09, 16:14
@Arh, de mime maakt niet uit.
@TS: Probeer dit eens.


<?php
$to = "info@DOMEIN.nl";
$subject = "Reactie van DOMEIN.nl";

$mime_boundary = "----aanvraag----".md5(time());

$headers = "From: DOMEIN <no-reply@DOMEIN.nl>\n";
$headers .= "MIME-Version: 1.0\n";
$headers .= "Content-Type: multipart/alternative; boundary=\"".$mime_boundary."\"\n";



$body = "--".$mime_boundary."\n";
$body .= "Content-Type: text/html; charset=UTF-8\n";
$body .= "Content-Transfer-Encoding: 8bit\n\n";
$body .= "Naam: ".$_POST['naam']."\n";
$body .= "Onderwerp: ".$_POST['onderwerp']."\n";
$body .= "E-mail: ".$_POST['email']."\n";
$body .= "Bericht: ".$_POST['bericht']."\n\n";
$body .= "Dit is een automatisch gegenereerd bericht! Reacties worden niet beantwoord.";
$body .= "--".$mime_boundary."--\n\n";


$mail_sent = @mail( $to, $subject, $body, $headers );
echo $mail_sent ? "<p>Bericht verzonden. Er wordt zo snel mogelijk contact opgenomen.</p>" : "<p>Er is een fout opgetreden. Het bericht is niet verzonden.</p>";
?>
jbmusic
08/05/09, 16:27
helaas geen verbetering ahmed... de gehele code gekopieerd maar zonder succes.... nog andere suggesties??

foutmelding: MIME message decoding error: incomplete message body part

net nog even getracht iets te wijzigen qua content type maart dit haalt niks uit.. :-(
Ahmed
08/05/09, 16:35
Probeer het nog eens met bovenstaande code
jbmusic
08/05/09, 16:55
Nogmaals gedaan.. maar met de volgende fout

MIME message decoding error: incomplete message body part

de mail blijft verder ook leeg, dus neemt niks van het formulier mee. Maar kan het zijn dat hij niet de definitie krijgt wat hij mee moet nemen in z'n mail??

een stukje script wat hij moet meenemen:


<%@LANGUAGE="JAVASCRIPT" CODEPAGE="1252"%>
<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<!--extra include 1-->
<html>
<head>
<title>TITEL NAAM</title>
<meta name="description" content="omschrijving.">
<meta name="keywords" content="content">
<meta name="author" content="JMwebtrading">
<meta http-equiv="title" content="TITEL">
<meta name="resource-type" content="document">
<meta name="revisit-after" content="30 days">
<meta name="classification" content="Business">
<meta name="robots" content="ALL">
<meta name="rating" content="General">


<script language="JavaScript1.2" src="/include/javascript/hierArrays.js"></script>
<script language="JavaScript1.2" src="/include/javascript/hierMenus.js"></script>
<style type="text/css">
<!--
.style2 {font-size: 8pt}
-->
</style>
</head>
<script language="javascript">
<!--
var test=False
//this.location.href='/producten/geentoegang.asp'
//-->
</script>




<body bgcolor=******** text="#000000">
<!-- Er moet hier een anders syle sheet komen, anders kunnen de font kleueren niet door gevoerd worden, maar
dit is werk voor later -->

<!--*** start content ***-->

<table width="564" border="0" style="table-layout:fixed; font-size:10pt; font-family:arial, helvetica, mssans; color:#000047">
<col width="16" valign="top">
<col width="340" valign="top">
<col width="200" align="right">
<tr>
<td class="nocolls1" colspan="3">KLASSIEKE MOTORFIETSVERZEKERING</td></tr></table>
<script language='JavaScript1.2' type="text/javascript" src='/include/javascript/dhtml_func.js'></script>
<script language='JavaScript' type="text/javascript" src='/include/javascript/std_func.js'></script>
<script language='JavaScript' type="text/javascript" src='/include/javascript/premie_func.js'></script>
<script language='JavaScript' type="text/javascript" src='/include/javascript/allgem_funcs.js'></script>
<link rel="stylesheet" type="text/css" href="formsproducten.css">


<script language='JavaScript' type="text/javascript" src='aanvraag.js'></script>

<form action="/cgi-bin/DOMEIN.php" method=post enctype="multipart/form-data" name="aanvraag" id="Form2" onSubmit="return checkFormProduct()">

<input type="hidden" name="product_id" value="31" id="Hidden1">
<input type="hidden" name="bodytext" value="" id="Hidden2">
<input type="hidden" name="premieCalc" value="Onderstaand treft u de uitkomst van de premieberekening aan:


Gekozen dekking verzekerd bedrag Premie
W.A. € 2500000.00 € 35.00
Hulpverlening Nederland € 0.00
==========
Subtotaal € 35.00
assurantiebelasting € 2.63
Ongevallen opzittenden € 25.00
==========
Totaal € 62.63

Het eerste jaar bedragen de poliskosten € 8,50 exclusief 7,5% assurantiebelasting." id="Hidden3">
<input type="hidden" name="premieAlert" value="Indien bij de premieberekening een andere dekking is gekozen dan bij het invullen van het aanvraagformulier kunnen aan deze premie en gegevens geen rechten worden ontleend. De Europeesche kan op basis van deze gegevens het risico afwijzen of accepteren op afwijkende premie en/of voorwaarden!
" id="Hidden4">
<input type="hidden" name="vSum" value="62.63" id="Hidden5">

<input type="hidden" name="dist" value="5454" id="Hidden1">
<input type="hidden" name="col" value="bgcolor=********" id="Hidden2">
<input type="hidden" name="fc" value="000000" id="Hidden3">
<input type="hidden" name="subagent" value="" id="Hidden5">
<input type="hidden" name="subemail" value="" id="Hidden6">
<input type="hidden" name="subnaam" value="" id="Hidden7">
<input type="hidden" name="afkomstigvan" value="tussenpersoon" id="Hidden8">
<table width="564" border="0" cellpadding="1" cellspacing="3" id="Table2" style="table-layout:fixed; font-size:10pt; font-family:arial, helvetica, mssans; color:#000047;">
<col width="16" valign="top">
<col width="340" valign="top">
<col width="200" align="right">
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Betreft:</td>
<td class="coll3" valign="bottom">nieuwe verzekering&nbsp;<input checked class="inpradio0" type="radio" name="1|1?Betreft" value="Nieuwe Verzekering"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>
<td class="coll3" valign="bottom">wijziging&nbsp;<input class="inpradio0" type="radio" name="1|1?Betreft" value="wijziging" onpropertychange="document.getElementsByName('1|2?polisnummer')[0].setAttribute('disabled', !getAttribute('checked'));"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>
<td class="coll3" valign="bottom"><input disabled class="inptext" type="text" name="1|2?polisnummer" value="polisnummer"></td>
</tr>
<!-- pakket producten //-->

<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Voorgestelde ingangsdatum</td>
<td class="coll3"><input name="1|4?Voorgestelde ingangsdatum*" type="text" class="inptext" id="1|4?Voorgestelde ingangsdatum*"></td>
</tr>


<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td colspan="2" class="coll2">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">1. Verzekeringnemer</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Achternaam</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|1?Achternaam*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Voorletters</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|2?Voorletters*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Geslacht</td>
<td class="coll3">man&nbsp;<input checked name="2|3?Geslacht*" type="radio" class="inpradio0" value="man"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">vrouw&nbsp;<input name="2|3?Geslacht*" type="radio" class="inpradio0" value="vrouw"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Geboortedatum</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|4?Geboortedatum*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Adres</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|5?Adres*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Postcode</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|6?Postcode*" value=""></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Plaats</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|7?Plaats*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>
<td class="coll3">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Bank-/gironummer</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|8?Banknummer*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Telefoonnummer</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|9?Telefoon*"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">E-mail</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="2|10?Email*" onblur="checkEmail2(this)"></td>
</tr>
</table>

<table width="600" border="0" style="table-layout:fixed; font-size:10pt; font-family:arial, helvetica, mssans; color:#000047">
<col width="16" valign="top">
<col width="340" valign="top">
<col width="200" align="right">
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls0">&nbsp; </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">2. Geregelde bestuurder(s)</td>
</tr>
<tr>
<td width="4" class="coll1">&nbsp;</td>
<td width="378" class="coll2">Geregelde bestuurder is verzekeringnemer </td>
<td width="204" class="coll3"> ja
<input name="3|1?geregelde bestuurder" type="radio" class="inpradio0" value="verzekeringnemer" checked></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll3"> nee
<input name="3|1?geregelde bestuurder" type="radio" class="inpradio0" value="verzekeringnemer"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">indien nee, </td>
<td class="coll3">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Wat is uw relatie tot verzekeringnemer </td>
<td class="coll3"><input name="3|2?relatie tot" type="text" class="inptext" id="3|2?relatie tot"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Naam</td>
<td class="coll3"><input name="3|3?naam" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Voorletters</td>
<td class="coll3"><input name="3|4?voorletters" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Geboortedatum </td>
<td class="coll3"><input name="3|5?gebdat" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Geslacht</td>
<td class="coll3">man
<input name="3|6?geslacht" type="radio" class="inpradio0" value="man" checked></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll3">vrouw
<input name="3|6?geslacht" type="radio" class="inpradio0" value="vrouw"></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">3. Te verzekeren klassieker </td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Merk</td>
<td class="coll3"><input name="3|1?merk" type="text" class="inptext" id="3|1?merk"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Type</td>
<td class="coll3"><input name="3|2?type" type="text" class="inptext" id="3|2?type"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Kenteken</td>
<td class="coll3"><input name="3|3?kenteken" type="text" class="inptext" id="3|3?kenteken"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Meldcode</td>
<td class="coll3"><input name="3|4?meldcode" type="text" class="inptext" id="3|4?meldcode"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Chassis/framenummer</td>
<td class="coll3"><input name="3|5?chassis-frame" type="text" class="inptext" id="3|5?chassis-frame"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Bouwjaar</td>
<td class="coll3"><input name="3|6?bouwjaar" type="text" class="inptext" id="3|6?bouwjaar"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Motorvermogen (alleen voor hobby- of sporttimer) pk </td>
<td class="coll3"><input name="3|6?motorvermogen" type="text" class="inptext2" id="3|6?motorvermogen">
pk</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Ledig gewicht</td>
<td class="coll3"><input name="3|7?gewicht" type="text" class="inptext2" id="3|7?gewicht">
kg</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Huidige kilometerstand </td>
<td class="coll3"><input name="3|8?kilometerstand" type="text" class="inptext" id="3|8?kilometerstand"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Is de kilometerteller in werkvaardige toestand? </td>
<td class="coll3">ja
<input name="5|9?kilometerteller" type="radio" class="inpradio0" value="werkend" checked></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>

<td class="coll3"> nee
<input name="5|9?kilometerteller" type="radio" class="inpradio0" value="kapot"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td colspan="2" class="coll2">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">In welke ruimte wordt de klassieker gestald? </td>
<td class="coll3">garage aan huis
<input name="5|13?stalling" type="radio" class="inpradio0" value="garage aan huis" checked> </td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll3">anders
<input name="5|13?stalling" type="radio" class="inpradio0" value="garage anders"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">namelijk </td>
<td class="coll3"><input name="5|14?stalling" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Hoe wordt deze ruimte afgesloten? </td>
<td class="coll3"><input name="5|14?afgesloten met" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Bevinden zich meerdere klassiekers in deze ruimte? </td>
<td class="coll3">nee
<input name="5|15?meerdere klassiekers" type="radio" class="inpradio0" value="nee" checked> </td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>
<td class="coll3">ja
<input name="5|15?meerdere klassiekers" type="radio" class="inpradio0" value="ja"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Te verzekeren bedrag </td>
<td class="coll3">&euro;
<input name="5|16?te verzekeren bedrag" type="text" class="inptext2">
incl. btw </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">(stuur het taxatierapport naar ...l)</td>
</tr>
<tr class="nocolls0">
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
</tr>
<tr class="nocolls1">
<td colspan="3" class="nocolls1">5. Jaarkilometrage/gebruik</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Hoeveel kilometers rijdt u maximaal per jaar? </td>
<td class="coll3">3000 km
<input name="6|1?km jaar" type="radio" class="inpradio0" value="3000"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll3">5000 km
<input name="6|1?km jaar" type="radio" class="inpradio0" value="5000"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">(niet mogelijk voor klassieke motorfietsen)</td>
<td class="coll3">7500 km
<input name="6|1?km jaar" type="radio" class="inpradio0" value="7500"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>

<td class="coll2">Hoe wordt de klassieker gebruikt? </td>
<td class="coll3">recreatief
<input name="6|2?gebruik" type="radio" class="inpradio0" value="recreatief" checked></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll3">anders
<input name="6|2?gebruik" type="radio" class="inpradio0" value="anders nm"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">te weten </td>
<td class="coll3"><input name="6|3?gebruik anders" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">N.B. Acceptatie van een klassieker die in
gebruik is voor woon/werkverkeer is niet mogelijk. </td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td colspan="2" class="coll2">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Gegevens van de <b>personenauto</b> of <strong>motorfietsvoor</strong> dagelijks gebruik
van aanvragen/bestuurder:<b> (voorwaarde voor acceptatie)</b> </td>
<td class="coll3">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Merk</td>
<td class="coll3"><input name="6|6?merk" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Type</td>
<td class="coll3"><input name="6|7?type" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Kenteken</td>
<td class="coll3"><input name="6|8?kenteken" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Naam verzekeraar </td>
<td class="coll3"><input name="6|9?naam verzekeraar" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Polisnummer</td>
<td class="coll3"><input name="6|10?polisnummer" type="text" class="inptext"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">6. Tarief</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Uw klassieker valt in de categorie </td>
<td align="left" class="coll3"><input name="7|1?categorie" type="radio" class="inpradio0" value="veteraan" />
veteraan
<span class="style2">(vanaf 1948 en ouder)</span></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td align="left" class="coll3"><input name="7|1?categorie" type="radio" class="inpradio0" value="oldtimer" />
oldtimer
<span class="style2">(vanaf 1970 en ouder) </span></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td align="left" class="coll3"><input name="7|1?categorie" type="radio" class="inpradio0" value="youngtimer" />
youngtimer
<span class="style2">(vanaf 25 jaar en ouder) </span></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">niet mogelijk voor klassieke motorfietsen</td>
<td align="left" class="coll3"><input name="7|1?categorie" type="radio" class="inpradio0" value="hobbytimer" />
hobbytimer </td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">niet mogelijk voor klassieke motorfietsen</td>
<td align="left" class="coll3"><input name="7|1?categorie" type="radio" class="inpradio0" value="sporttimer" />
sporttimer </td>
</tr>
<tr class="nocolls0">
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td align="left" class="nocolls0">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1">7. Gewenste dekking </td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Jaardekking</td>
<td class="coll3"><input name="7|2?dekkingsperiode" type="radio" class="inpradio0" value="jaar"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Zomertijddekking</td>
<td class="coll3"><input name="7|2?dekkingsperiode" type="radio" class="inpradio0" value="zomertijd"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Hulpverlening Europa</td>
<td class="coll3"><input name="7|3?hulpverlening europa" type="radio" class="inpradio0" value="ja graag"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - "></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Beperkt casco </td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - bcasco"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 0,- </td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 0"></td>
</tr> <tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 500,-</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 500"></td>
</tr> <tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 750,-</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 750"></td>
</tr> <tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 1000,-</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 1000"></td>
</tr> <tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 1500,-</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 1500"></td>
</tr> <tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">WA - Volledig casco met een eigen risico van &euro; 2000,-</td>
<td class="coll3"><input name="7|4?dekking" type="radio" class="inpradio0" value="wa - casco 2000"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Ongevallen inzittenden/opzittenden aantal incl. bestuurder </td>
<td class="coll3"><input name="7|5?aantal inzittenden verzekeringen" type="text" class="inptext" id="7|5?aantal inzittenden verzekeringen"></td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="coll2">combinatie</td>
<td class="coll3"><select name="7|6?ongevallen combinatie" class="inpselect">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Helm en Motorkleding </td>
<td class="coll3"><select name="7|7?helm en kleding" class="inpselect" id="7|7?helm en kleding">
<option value="0">0</option>
<option value="500">500</option>
<option value="1000">1000</option>
<option value="1500">1500</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Verhaalservice-extra</td>
<td class="coll3"><input name="7|8?verhaalservice" type="checkbox" class="inpradio0" value="ja graag"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Motorrijtuigrechtsbijstand</td>
<td class="coll3"><input name="7|9?rechtsbijstand" type="checkbox" class="inpradio0" value="ja graag"></td>
</tr>
<tr class="nocolls0">
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
<td class="nocolls0">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1"><b>8. Premiebetaling</b></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">De premie wordt betaald per:</td>
<td class="coll3"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">Automatische incasso (verplicht bij termijnbetaling)</td>
<td class="coll3"><input type="radio" name="8|1?Premiebetaling" value="Automatische incasso" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">Acceptgiro</td>
<td class="coll3"><input checked type="radio" name="8|1?Premiebetaling" value="Acceptgiro" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td colspan=3>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">12 maanden</td>
<td class="coll3"><input checked type="radio" name="8|2?Premiebetaling termijnen" value="12" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">6 maanden (toeslag 3%)</td>
<td class="coll3"><input type="radio" name="8|2?Premiebetaling termijnen" value="6" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">3 maanden (toeslag 4%)</td>
<td class="coll3"><input type="radio" name="8|2?Premiebetaling termijnen" value="3" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">1 maand (toeslag 5%)</td>
<td class="coll3"><input type="radio" name="8|2?Premiebetaling termijnen" value="1" class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr valign=bottom>
<td colspan="3">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="nocolls1"><b>9. Overige mededelingen</b></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Heeft aanvrager/bestuurder kwalen of gebreken?</td>
<td class="coll3">nee
<input name="9|1?kwalen of gebreken" type="radio" value="nee" checked class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">ja*
<input type="radio" name="9|1?kwalen of gebreken" value="ja" class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Is aanvrager/bestuurder wel eens de rijbevoegdheid ontzegd?</td>
<td class="coll3">nee
<input name="9|2?rijbevoegdheid ontzegd" type="radio" value="nee" checked class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">ja*
<input type="radio" name="9|2?rijbevoegdheid ontzegd" value="ja" class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Zijn er bijzondere bepalingen gesteld aan het rijbewijs van
aanvrager/bestuurder?</td>
<td class="coll3">nee
<input name="9|3?bijzondere bepalingen" type="radio" value="nee" checked class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">ja*
<input type="radio" name="9|3?bijzondere bepalingen" value="ja" class="inpradio0">
</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Is aan u, de regelmatige bestuurder(s) of enige verzekerde
ooit een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn bijzondere voorwaarden gesteld? </td>
<td class="coll3">nee
<input name="9|4?Verzekering geweigerd e.d" type="radio" value="nee" checked class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">ja*
<input type="radio" name="9|4?Verzekering geweigerd e.d" value="ja" class="inpradio0" onpropertychange="document.getElementsByName('9|2?Toelichting weigering e.d.')[0].setAttribute('disabled', !getAttribute('checked'));"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Heeft u nog iets mee te delen dat voor de beoordeling van
deze aanvraag van belang zou kunnen zijn (zoals een strafrechtelijke veroordeling
in de afgelopen 8 jaar van de aanvrager of andere personen die worden meeverzekerd
op deze verzekering)? Ook strafbare feiten die tot contacten met politie of
justitie hebben geleid (zoals verhoren, strafvervolging, sepot of transactie)
vallen hieronder. </td>
<td class="coll3">nee
<input name="9|5?Overige mededelingen" type="radio" value="nee" checked class="inpradio0"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll3">*ja
<input type="radio" name="9|5?Overige mededelingen" value="ja" class="inpradio0" onpropertychange="document.getElementsByName('9|4?Toelichting Ov. mededelingen')[0].setAttribute('disabled', !getAttribute('checked'));"></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td class="coll2">* Indien met ja beantwoord, graag toelichten</td>
<td class="coll3"><textarea name="9|6?Toelichting" rows="5" class="inptextarea"></textarea></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" align="justify" class="nocolls1"><p>TOELICHTING MEDEDELINGSPLICHT<br />
Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden die betrekking hebben op een bij het sluiten van deze verzekering bekende derde, wiens belangen worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere belanghebbenden bij deze verzekering. Vragen waarvan u het antwoord al bij de verzekeraar bekend veronderstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Feiten en omstandigheden die u bekend worden nadat u deze aanvraag heeft ingezonden, maar voordat de verzekeraar u heeft bericht over zijn definitieve beslissing het door u ter verzekering aangeboden risico al dan niet te verzekeren, moet u alsnog aan de verzekeraar mededelen, indien deze vallen onder de vraagstelling in het aanvraagformulier dat u, tezamen met de op de aangevraagde verzekeringsdekking van toepassing zijnde voorwaarden van verzekering, in tweevoud ter hand is gesteld.<br/>Indien u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan zulks ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Indien u met opzet tot misleiden van de verzekeraar heeft gehandeld of deze bij kennis omtrent de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft hij tevens het recht de verzekering op te zeggen.</p>
Ondergetekende verplicht zich de Klassieke Motorfietsverzekering tegen betaling van
premie en kosten te nemen en verklaart bekend te zijn met de geldende polisvoorwaarden
en contractduur. Een exemplaar van de polisvoorwaarden wordt op verzoek
kosteloos toegezonden. Op de verzekering is Nederlands recht van toepassing. </td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">&nbsp;</td>
<td class="coll3">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Plaats</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="10|1?Plaats*" size="15" style="font-size:10px;"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Datum</td>
<td class="coll3"><input class="inptext" type="text" name="10|2?Datum" size="15" style="font-size:10px;" value= "dd/mm/jaar"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td class="coll2">Uw naam * </td>
<td class="coll3"><input name="10|3?naam" type="text" class="inptext" id="10|3?naam" style="font-size:10px;" size="15"></td>
</tr>
<tr>
<td class="coll1">&nbsp;</td>
<td colspan="2" class="coll2">* met het plaatsen van uw naam verklaart u deze aanvraag naar waarheid te hebben ingevuld. </td>
</tr><tr>
<td height="26" class="coll3">&nbsp;</td>
<td height="26" class="coll2">
<input type="submit" value="Verstuur uw aanvraag" id="Submit2" name="Submit2" class="inpsubmit">

</td>
<td height="26" class="coll1">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td class="nocolls1" align="justify" colspan="3"> De bij de aanvraag van een verzekering/financi&euml;le
dienst verstrekte persoonsgegevens en eventuele andere gegevens worden door
de Europeesche verwerkt voor het aangaan van verzekeringsovereenkomsten en
het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, met inbegrip van voorkoming
en bestrijding van fraude. De gedragscode &quot;Verwerking Persoonsgegevens
Verzekeringsbedrijf&quot; is van toepassing. De volledige tekst kunt u bekijken
op de site van het Verbond van Verzekeraars, <a href="http://www.DOMEIN.nl/smartsite.dws?id=2183" target="_blank">www.DOMEIN.nl</a>
<p>Geschillen en/of klachten die voortvloeien uit een op basis van deze aanvraag
en de daarin vermelde gegevens gesloten verzekeringsovereenkomst kunnen worden
voorgelegd aan de directie van DOMEIN.nl, , de Stichting Klachteninstituut Verzekeringen,
Postbus 93560, 2509 AN Den Haag of de bevoegde rechter in Nederland naar
de keuze van verzekerde of belanghebbende.</p></td>
</tr>
</table>
</form>
</body>
</html>




</body>
</html>

</html>
frvge
09/05/09, 12:53
Je moet alle dingen uit de <input>'s in je PHP code zetten, zoals je ook met naam hebt gedaan. Dat zijn er nogal wat, dus probeer dat eerst eens zelf.
jbmusic
09/05/09, 13:49
Dat vind ik raar, want ik krijg zelfs de naam niet eens mee!
dus dat is het ook niet ben ik bang van!..
nog andere suggesties???